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商业医疗保险如何报销?

2020-10-13 分享到:

医疗保险报销分为商业医疗险报销和社会医疗保险报销,这两者虽然都同为医疗险报销,但报销的流程存在着很大的差异。

小沃最近看到一个令人啼笑皆非的留言。

一位粉丝问我如果他同时有商业医疗险和社会医保,看病花了1万元,是不是可以社会医保报销70%,商业医疗险报销80%,最后拿到1.5万元。

商业医疗保险如何报销

很多人对商业医疗险报销一直有一个误区,认为商业医疗保险报销是一种可以赚钱的手段。

商业医疗保险如何报销?

显然有这种想法是错误的,为什么很多人会有这想法呢?其实是对商业医疗保险报销范围产生了一定的误解。

小沃这里就来给大家具体讲解一下商业医疗险的报销范围和流程。

1、商业医疗保险的报销范围

商业医疗险是费用补偿性保险,也就意味着这类保险只能补偿你的医疗费用,是不能为你赚钱的。

商业医疗险报销分为两类:

1)只报销医保范围内的费用,自费部分不报销。

经过结算的按起付线以下部分、封顶线以上部分以及社会医保报销比例50%-70%之外的费用再根据商业医疗险比例进行报销。

没有经过结算的根据合同约定比例进行报销,但自费部分不报销。

2)社会医保剩余部分内外全部报销。

上述大致就是商业医疗保险的报销范围,但要注意的是,很多商业医疗险都有免赔额。

免赔额的存在,意味着商业医疗险只对医保结算之后,剩下的超过免赔额的医疗费用按照比例进行报销。

所以,大家在购买商业医疗险时,要特别注意免赔额和报销比例。

2、商业医疗险的报销流程

1)及时报案

被保险人一旦因意外或疾病产生了医疗费用,要在规定时间内向保险公司报案,超过报案时间可能会影响接下来的理赔流程。

2)准备理赔资料

理赔资料是否准备齐全,直接关系到后期能否报销,所以我们在治疗过程中就应该妥善保管好相关资料及证明。

小沃这里整理了一下人身险理赔所需要的材料,如下图:

作为医疗险理赔,我们除了要准备好通用资料外,还应该准备好医院病历、医疗费用发票、费用明细清单这些材料。

3)等待保险公司审核

申报理赔资料后,一般会在3个工作日内受理。审核一般会等上一段时间,具体的时间规定要留意保险合同,一般情况不会超过30日。

4)给付保险金

审核通过后,在几个工作日后即可获得理赔款。

医疗险的报销是不限制次数的,只要是在保额范围内,报销多少次都是可以的。在不超过报案时间的范围内,如果嫌麻烦,可以将多次的报销材料汇总到一次去报销。

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刘光红 2020-10-23

咨询:社保

您好,我是中国人寿无锡分公司保险经理人 无锡社保缴费比例 养老保险:个人8%;单位16%。 医疗保险:个人7%;单位2%。补充医疗:单位0.9%。 工伤保险:个人不交;单位0.3%、0.7%、1.1%、1.4%、1.5%、1.8%、1.9%、2.0%。 失业保险:个人1%;单位0.5%。 生育保险:个人不交;单位0.5%。  2020-10-25
刘建兴 2020-05-08

已投保人保车险,车辆故障了,要拖车

您好,我是中国人寿无锡分公司保险经理人,一般车险都会赠送1到2次道路救援,可拨打官方车险咨询。  2020-10-12
赵 2020-05-09

我母亲长期瘫痪在床,生活不能自理,听说可以申请长护理补贴,怎么申请?

您好,我是中国人寿无锡分公司保险经理人,养老护理补贴由本人或委托代理人,向户籍所在地的镇人民政府(街道办事处)提出申请。申请经济困难失能老年人养老护理补贴的对象须提交户口簿、低保证、残疾人证(第二代)等材料的原件及复印件。  2020-10-12
张德垣 2020-05-13

15年买的农银人寿金太阳两全保险分红型9万今年到期能收多少钱?

您好,我是中国人寿无锡分公司保险经理人,这个要看合同保障责任,若生存至保险期间届满,将按基本保险金额给付生存保险金,本主险合同终止。   2020-10-12
缪广才 2020-07-28

我是2007年开始投保的,当时我47岁,今年我61岁了,我越来越不知道,国寿美满一生年金保险这个险种能给我带来什么益处

您好,我是中国人寿无锡分公司保险经理人,美满一生为您提供生存年金、满期保险金和身故保险金。从投保到75岁每年都有稳定的年金收益,关爱年金如涓涓长流,使您赢得长久关爱。  2020-10-11
吴丽华 2020-09-15

已投保太平保险产品,直肠癌晚期可以报吗

您好,我是中国人寿无锡分公司保险经理人,这个要看合同保障责任,一般分红险只是单一的理财险保险。疾病可以购买国寿福+百万医疗险+国寿365 如果您是购买的重疾险可以直接赔付到一笔保险金,如果是医疗险是可以报销合同责任条款的医疗费用。  2020-10-11
高 2020-09-10

我买了国华保险,想查一下

您好,我是中国人寿无锡分公司保险经理人,一般每份保单都有对应的业务员负责的,如果不知道可以到分公司柜台查询。  2020-10-09
石 2020-09-28

已投保国寿分红险,有没有疾病报销

您好,我是中国人寿无锡分公司保险经理人,这个要看合同保障责任,一般分红险只是单一的理财险保险。疾病可以购买国寿福+百万医疗险+国寿365   2020-10-09
王兴亮 2020-08-04

我买的是300多元一年保全家的那险我妈看病花了5000元,医保报销了差不多1800元,中国人保险工作人员说报销能报1000多元,是要减去医保报销的那1800元,请问是要减去医保报销那部分钱吗?

你买的是国寿365吧?  2020-10-05

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